Una buena anamnesis con una entrevista semiestructurada y acompañada de una básica exploración neurológica es la clave en el diagnóstico.
La exploración complementa la anamnesis y debe ser normal en las cefaleas primarias, manteniendo la impresión clínica objetivada en el interrogatorio. Por el contrario, si la anamnesis sugiere dudas, podemos encontrarnos ante una cefalea secundaria, por lo que la exploración debe dirigirse a documentar aquellas anomalías que nos permitan ratificarnos en nuestra presunción.
Ante cualquier paciente con cefalea el primer paso es descartar una cefalea secundaria. Existen una serie de datos clínicos que se consideran indicadores de gravedad o de alarma conocidos como RED FLAGS DE CEFALEA , que ayudan a identificar aquellos casos con una mayor posibilidad de que la cefalea sea secundaria; así, es obligado solicitar estudios complementarios en alguna de las siguientes circunstancias:
-Cambios significativos o progresión en el patrón de la cefalea.
-Cefalea que el paciente describe como la "primera" o "peor" de su vida.
-Cefalea de comienzo abrupto, incluyendo aquellas que despiertan al paciente mientras duerme.
-Anormalidades en el examen físico general o neurológico.
-Síntomas neurológicos que duran más de una hora.
-Cefaleas de reciente comienzo en pacientes menores de 5 años o mayores de 50.
-Cefaleas de reciente comienzo en pacientes oncológicos, inmunodeprimidos o embarazadas.
-Cefaleas asociadas con alteración o pérdida del estado de conciencia.
-Cefaleas desencadenadas por el ejercicio, actividad sexual o maniobras de Valsalva.
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