11. ¿CUÁLES SON LAS REGUNTAS CLAVE DE LA HISTORIA CLÍNICA CUANDO HAY SOSPECHA DE CEFALEA?

Los médicos deben preguntar por: 

• Inicio: por la mañana temprano; durante el día; durante la noche; gradual o brusco.
• Duración: minutos, horas, días o semanas; aliviada por fármacos o durante el sueño; remite de forma espontánea; se desarrolla en racimo; períodos sin cefalea.
• Localización: toda la cabeza, unilateral, localización específica (cuello, región de los senos, bajo los ojos, distribución en banda de sombrero).
• Carácter: punzante, pulsante, penetrante, sorda, persistente, presión constante, agravada por el movimiento.
• Intensidad: puntúe la intensidad de cada episodio en una escala de 1 (leve) a 10 (grave).
• Pródromo visual: escotoma; hemianopsia (disminución de la visión o ceguera, que afecta a la mitad del campo visual de uno o ambos ojos); distorsión del tamaño, de la forma o de la posición.
• Patrón: empeora en la mañana o por la tarde, empeora o mejora a medida que avanza el día, despierta al paciente o se produce solo durante el sueño.
• Episodios: sucesivos que están próximos entre sí, que van empeorando o que se prolongan cada vez más.
• Cambio del nivel de conciencia a medida que el dolor aumenta.
• Síntomas asociados: náuseas, vómitos, diarrea, fotofobia, trastornos visuales, dificultad para permanecer despierto, aumento del lagrimeo, secesión nasal, acúfenos, parestesias, deterioro de la movilidad.
• Factores precipitantes: fiebre, fatiga, estrés, aditivos alimentarios, ayuno prolongado, alcohol, alergias estacionales, ciclo menstrual, coito, anticonceptivos orales, volumen de la ingesta de cafeína.
• Medios de tratamiento: sueño, fármacos contra el dolor, necesidad de medicamentos a diario, rebote si no se sigue tratamiento farmacológico o si no se consume cafeína.
• Consumo de fármacos: anticonvulsivos, antiarrítmicos, β-bloqueantes, antagonistas del calcio, anticonceptivos orales, antagonistas o agonistas de la serotonina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos, antiinflamatorios no esteroideos, narcóticos, fármacos que contienen cafeína.